近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一
版权所有,未经许可,禁止转载!本文仅发表于好大夫网站,其他网站均为盗版。由此产生的问题本人概不负责。201810更新:好消息:奥西替尼已经进入医保,零售价大幅下降,从五万多降价到15000元/每月。具体细则每个省有一段时间消化吸收,明年初应该就可以步入正轨啦!201908重大更新:这次的更新迟到了一个月,上个月初的时候就应该发出来,但是一直比较忙。上次更新的时候说,因为印度易瑞沙已经很便宜了,我根本就没有想到它会有假货,但事实,但是结果让我打脸:印度易瑞沙确实存在假货,而且很多竟然是从印度境内流出来的,其中还有印度人的配合,具体信息请看上一次的更新。可能是为了彻底杜绝易瑞沙的造假问题,NATCO,公司从2018年1月份出厂的产品开始,包装和防伪都进行了重大的升级。包装由原来的瓶装改为现在的板装,体积变得很大。但是取消了防伪标志,增加了二维码。下面我们结合图片具体来说一下。下图是正面图,盒子大小约168*104*8mm。扁平状盒子。右边有防伪二维码。下图是背面,有生产编号,日期和价格。盒子很奇怪,右侧竟然是开口的,药板和说明书竟然可以直接拉出来!!按照说明书,正确的打开方式是掀开底部蓝色标签指示位置,盒子主要是粘在一起的,但是右侧一部分盒子相连,打开后即会断开。这部分可能是为了增加造假的难度和成本。打开后可以看到胶水和右侧纸盒断裂处。把药板拿出来以后就是下面的样子。药板仍然是30片,按照第一片,最后一片加四周的方式排列好。重点:仔细对比观察药片,跟以前盒装的老包装一模一样,这就证明药片的工艺没有变化,只是包装的形式改变了!!最后看一下重要的防伪措施:防伪二维码其实上面是一层塑料膜,从右下角可以揭开,里面是15位防伪码,包括大写英文字母和数字。每一瓶的防伪码都不一样,里面提示:发送上述防伪码到5757522.重点来了:用手机扫描二维码,竟然得到了一个完全不同的码,与揭开的防伪码根本不一样!!!不知道有什么用?!需要说明的是,这个二维码比较小,需要光线好的条件下才能扫描出来。为此询问了印度药商,他回复说:也不知道这个二维码有什么用。在国内把防伪码发送到5757522,提示发送失败。然后又加上印度的区号0091,还是提示发送失败。而在印度发送防伪码发送到5757522,会从另外一个号码57575得到如下提示:这个码是合法有效的吉非替尼产品,谢谢你与NATCO确认。NATCO祝您身体健康。呵呵另外,网址www.natcopharma.co.in在中国用了各种网络(电信、联通和移动)怎么也无法打开,而在印度可以毫无压力的打开。这么说,防伪标志在国内岂不是没有用了?确实是这样的,至少那些防伪码是没有用的。最后,无意中发现了一个高级防伪方法:当我揭开防伪条再重新放回原处,竟然发现,防伪条上下诡异的出现了几个OPEN的字样。推测可能是某些物质接触空气以后发生了氧化。没想到印度阿三竟然还有这样的防伪技术,赞一个!!如下图:最后总结:以前的带小鸟的防伪标志已经不用了,改用新的防伪码。这个防伪码在印度可以用手机验证药品真假。国内只能靠仅有的几个防伪要点鉴别。从2018年1月起,所有易瑞沙改用新包装!!现在包装更换仅限于吉非替尼,其他几个厄洛替尼、索拉非尼等都没有更换包装。另外一个好消息是:易瑞沙耐药后的首选奥西替尼(AZD9291)正在和国家进行谈判,月底出结果,很可能会进医保报销!!价格会大幅下降!!===============================================================================================================20180526更新:接触到印度易瑞沙刚好十年了,可能是善良限制了我的想象力,这个社会的很多肮脏的事情已经超出了我的思维底线。所以迫不得已继续更新这篇几年前的文章!!今年3·15前后,国内出来了一系列报道,很多关于印度假药的,其中有些竟然是内外勾结造假,其中竟然有印度人参与其中。哎,原先我认为已经很便宜没有利润的易瑞沙,竟然也有假药。所以我要收回以前说的没有假药的话。至于病人买到的到底是什么样的东西,真是听天由命啦!我个人实在是无能为力了……其中原文如下“"该案为近年来国内最大的境外代购药品案件,涉案人员众多,涉案金额巨大、犯罪分子组织架构严密,"扬州市食药监局相关人士表示,该局与公安部门密切配合,在一年多的时间里奔赴全国多地调查取证,成功捣毁了整个抗肿瘤假药犯罪网络,抓获外籍犯罪分子,直接打击到代购药品的源头;抓获国内假药合成者,直接打击到假药的生产源头。”以下是各个报道:大家自己看吧。这起国内最大假药代购案货值2亿,有外籍嫌疑人落网人民网报道:扬州告破“抗癌神药”假药代购案案值达2亿元还有:全国多地出现特大假药案,告破案值达数亿!===================================================================20170811更新:NATCO厂家差不多一年多就会更换防伪标志,而且现在吉非替尼价格很便宜,所以市面上已经没有假药了,大家可以放心啦!!因此以后可能不会再更新啦!!多谢!======================================================================原先曾在好大夫网站发表过,后来删除了。现在重新发出来!!内容暂时还不过时。建议大家看最新更新的内容,中间的部分内容可以跳过!尤其是中间的过时的图片!我的上一篇文章《谋财害命--假药印度易瑞沙格列卫的危害!》发表以后,好多网友向我询问易瑞沙真假的问题。为了帮助更多网友及减轻我自己的负担,我特地把我近几年关于易瑞沙真假鉴别全部汇总,向大家一一说明。另外说明一下,我工作繁忙,没有义务为大家鉴别真假,请不要在QQ中让我鉴别了。我刚接触阿斯利康公司的易瑞沙是在2006年,那时候大多数人还不清楚这个药,只知道是治疗肺癌的,对有些病人治疗效果很好。过了2年,即2008年,有病人说有印度生产的易瑞沙,而且价格便宜,治疗效果相同。我才慢慢开始接触到印度的易瑞沙。有病人从印度带回些药,发现吃了以后确实效果不错。尤其是腺癌病人。需要说明的是,很多医生都说此药针对的是“不吸烟的女性肺腺癌”,这是刚开始的实验结果,时间长了就流传开了。具体机制大家反而不清楚了。但实际上我发现,其实这样说只是使说话更符合中国的习惯,真正的重点是1、腺癌,2女性,3,不吸烟。为什么这样说,其实对于大多数亚洲女性来说吸烟的很少,而且女性肺癌当中腺癌占了大多数,男性鳞癌占大多数。所以这句话应该有侧重点。首先要强调是肺腺癌。因为我的这么多的病人当中,吃易瑞沙后存活时间最长(都超过2年)的有十几个人,其中只有3个是男性,都是腺癌。而鳞癌的效果就不好了,最长的即使吃特罗凯也只维持了12个月。所以,肺腺癌是最关键的。另外,接下来的一些研究发现,其实易瑞沙这样的靶向药物最关键还是因为病人的基因变异:EGFR突变,腺癌突变的几率高,女性突变的几率也高而已。所以现在大医院一般要求病人做基因变异检测,然后根据结果选择是否使用易瑞沙——因为阿斯利康公司的易瑞沙是15000一个月的。检测费用大概是1500-2800之间(根据检测靶点的个数决定)。最常见的变异是19和21位点的变异,如果出现变异(阳性),吃易瑞沙的有效率超过90%,效果甚至比化疗还要好(这就是所谓的一线治疗)。言归正传,印度某些产业(比如说包装业)相比中国要落后20年左右,所以生产的东西包装很粗糙,这一点大家见过药品就知道了——根本不像几千块钱的东西。尤其是早期产品,没有换包装之前,很容易仿制。再说说假货来源:最以假乱真的莫过于所谓的“杭州版”,市面上尤其是大城市如北京,最多的就是这个版本。由于仿真度极高而且大多数含有吉非替尼成分,能产生治疗效果,极受欢迎,占到所有假货的70-80%左右。可能是由于最早生产于杭州,所以叫杭州版。最最可怕的是,有些网站竟然用这种高仿版作为真品卖,同时旁边还有所谓的“鉴别方法”,而这些鉴别方法都是引大家到误区里面的。这种欺骗性极高,90%的人都会上当!!下面我会谈到可行的鉴别方法,而不是误导的骗局。还有些低下小厂生产的,仿真度低,而且还会犯低级错误,如去年竟然还有人卖带有“NEW PACK”的仿版,而这早就不生产了。这种版本大家只要仔细留心,很难被骗。一.最早的是正方形的小绿盒子,没有防伪标志,颜色很难看,而且即使是正品也会出现盒子表面绿色掉色的情况(呵呵,恐怖吧)。那个时期(到2009-2010年)是假货最猖獗的时期价格也是最高的时期,基本上在2400-2800元左右。但是后来由于假药太多,厂家不得不加上了防伪标志。但是假药依然很多,最后只好定期更换包装。所以,现在如果还有绿色的小盒子的易瑞沙,肯定都是假药!二.2010年9月以后,为了打假,NATCO公司畅销的易瑞沙全部改头换面,盒子变成长方形,颜色也好看多了,同时加上了好几处防伪标记。为了醒目,正面左上角还有“NEW PACK”字样,以示区别。如图2.需要注意的是,这个“NEW PACK”的包装是过渡用的,不是正式版,半年以后此包装就停止使用了!!现在如果还买到NEW PACK”这种包装,肯定是假货!!三.正式版的面世。在过渡版后半年,很多人都接受了新包装,正式版本面世了,并一直流传到现在,我们在这里详细讨论。本来想把网上一篇售假的照片转帖过来的,现在找不到了。那是一篇以鉴别为名,售假为实的博客。贴的照片一看就知道是高仿的杭州版!欺骗性极强!!所谓的防伪主要几点:1.防伪标志。2.生产日期。3.盒子的印刷字体。4.瓶底的印度人写的数字。5.盒子凹凸感和瓶子的质感。6.疗效。7.价格。8。测成分(药检所送检)。9.溶解实验。10.拼人品,找个熟人或亲戚代购,或网友推荐的网购。我可以真实的告诉你,以上那么多方法,真正切实可行的只有第1、2和第3条。为什么?你再看看下图就知道了。如果我不说哪瓶是真哪瓶是假,一般人根本看不出差别!即使蒙对了,也说不出道理(因为右边的盒子有点破,但刚拿到手里的时候是崭新的)。事实就是左边为真,右边是假!!防伪标志是重中之重,否则厂家也不会贴上这个了。至今为止,我还没见过假药做成真的防伪标志的。防伪标志鉴别要点如下:1.防伪标上半局部对准亮光的住址请仔细看"NATCO”字母及外边的椭圆圆圈,仔细对光反射(稍微晃动一下更明显)看,会看到一些平行的小横纹(尤其是左右稍厚的地方),个别的甚至可以看到小四方格子。这是极其细微的地方,高仿版也做不到。2.小鸟(我喜欢叫鸽子)。位于右上角和左下角靠近中间的地方。对着灯光侧着看,同时轻微翻动盒子,可以看到鸽子的翅膀上下翻动(确切的说是上中下三个方向),形象比较逼真,而且翅膀很“灵活”而不重叠。高仿版的是直接印刷的3个方向的翅膀,不会随着光线“挥动翅膀”,这是最关键的地方,但是就像我上次文章说的那样,绝大多数初次接触的人即使告诉他要点,他也看不出来。3.印刷精美,反射光线时感觉五彩缤纷。在不同角度的亮光下,真印度易瑞沙的防伪标签的会呈现不同的色彩光芒,有紫色,深绿色等,真正的防伪标签在不同角度的亮光下观察,会呈现出多种色效,请朋友们一定要学会如何去辨别但是假货也印刷不错的,这点不算!所以防伪标志基本上靠前两点鉴别!以下防伪标志的内容已经过时,请看2014年11月以后的最新更新图片!!防伪标签的上部,仔细看左边NATCO字母外边的椭圆!用肉眼看,它是由一道道横纹组成,(由于照相机捕捉能力太强,连组成横纹的小方块都看到了!)对于假的易瑞沙标签,这些横纹是没有的!而且记住!只有椭圆里有横纹,字母里没有!请您再看那个小鸟飞翔的图案,它是由一连串连贯的飞行动作组成!美轮美奂!标签的下半部分,再请您看左边的NATCO文字和椭圆,这一次,一层层的波纹是又字母到椭圆的,字母上也有!第2,生产日期。其实这个是最简单的,因为NATCO生产的易瑞沙很畅销,基本上没有存货,生产后到达经销商是1个月,到国内是1个月(印度效率低是众所周知的)。所以一般国内最新产品是2-3个月前的,销售3-4个月很快就卖完了。如果生产日期已经超过6个月的,就要小心是国内套用批号仿制的。由此还有一段故事:大概2010年,有一批假货,随便用了一个批号生产仿制易瑞沙,用的最新的生产日期,结果过了一段时间,发现生产批号套用错了,用的是特罗凯的批号!!呵呵,结果这批货成了过街老鼠被网友“通缉”,销售成了问题!后来地下工厂为了避免再出错,就要等正品出来以后再“套牌”,因此时间上就慢了许多!!希望那些人别看到这篇文章,否则这一条简单实用的鉴别方法可能也不能用了!!第3.印刷字体。我们可以看到,左右真假盒子的侧面,就是生产日期和批号、价格那一面,字体是不一样的。真品稍微细一些,仿的稍微粗一些。仅此而已——所以第一次见到仿版如果手头没有对照的话,这一点也不容易鉴别!第4,瓶底的手写数字。这点就算了,随便找几个人都可以模仿的,即使印度人写字有特点(比如说写7,他们习惯中间加个小横线),模仿也太容易了,而且没有特异性!5.盒子凹凸感、瓶子的质感和药片的字迹。我个人感觉凭手感我绝对鉴别不出来,我不知道网上那些所谓的“大侠”怎么鉴别出来的,纯粹是互相抄袭,凭空想象的,没有可操作性!!另外,我亲自把杭州版和真品放到手里对比,根本就不像网上所谓的“字迹不清晰”,翻来覆去看了几眼,发现自己完全分不清真假了!!关于“用手掰”这本来就很可笑,因为每一个人的力量是不一样的,男人的力量就比女人大,大人的力量也比小孩大。能不能掰开,看个人力量。容不容易掰开,也是凭的个人感觉。6.疗效。这个不说了,上次的文章已经说了——假药也有效果的!7.价格。现在竞争激烈,真药假药鱼龙混杂,有的真药卖1600(良心价),有的假药竟然要2400甚至更高(良心被狗吃了)。价格纯粹是心里影响,无鉴别价值!!价格的下降有以下因素:竞争激烈,假药把价格拉下来了(1300的假药我都见过,而且病人还吃了很久);印度各厂家参与了竞争(以后会写到),人民币升值(这是我所知道的人民币升值对我们的唯一好处)!8。测成分(药检所送检)。有几个病人会没事跑到药检所测成分?尤其是小城市的?药检所是国家事业单位,“大爷”级别的。我不知道那些大侠怎么随便能让他们做药检?!如果他们能随便给平民老百姓做检测,我看市面上也不会有那么多的假药!!找个实验室的研究生帮忙做做还差不多!!何况价格几何啊……9.溶解实验。这个我就更不想说了,太傻了,太不现实了。既然你已经信任他,花了高价买到药了,还去做这个实验干嘛?!对于“用水泡”观察药品变化,是不可靠的,因为肉眼是不能看出药品的成分和含量的。要鉴定易瑞沙真假,唯一可靠的科学办法就做药品的“色谱分析”,这样专业名词对普通患者及家属是非常陌生的。何况现在科技那么发达,药品的辅料一定要用淀粉吗?为什么不用标准的可溶于水的药用辅料。我猜想杭州版的肯定是可溶于水的,因为造假的是美国归来的药学博士!!10.拼人品,找个熟人或亲戚代购,或网友推荐的网购。本来找朋友、熟人、亲戚等从印度带药回来是以前最常用的,但是近两年海关检查很厉害,还专门抓了几个并判刑(最典型的是华为公司的海外员工,大家自己百度……),很多人都不敢带药了——因为毕竟是违法的事情。我认识的好几个农村人,以前都是同乡在印度打工,回来是捎带的,现在人家都不愿意了。还有一个就是网络代购,我试过,确实有真的!现在做一个网站几百块钱,反正是真真假假,靠大家火眼金睛了。同时如果有网络保镖类的杀毒软件,可以看到很多网站都是骗子网站!!其实,说的远一点,想当年2008年,有一种所谓的“秘鲁巅峰药业”生产的特罗凯,什么“巴西版”的特罗凯,都有所谓的“官方的网站”及“验证码”,最后统统被证实是国内自己人建的网站,从头到尾都是骗局。跟现在所谓的“意大利名牌”是一个道理。更可怕的是,听说现在有很多奸商开始把假药走私到印度,再邮寄回来……就像是螃蟹在“阳澄湖水”里洗一下,就变成“正宗阳澄湖大闸蟹”了!还有一些骗子,专门骗不懂行的病人,编造一些鉴别方法,跟病人说假药瓶底的R实在三角形外面的,真药是在里面的——根本就是无稽之谈!说实话,大家要有思想准备,国人造假能力真的是非同凡响,根本不会有那么大的漏洞给你。好的网站找一些粗制滥造的瓶子说是假的,但是当我看到成条的假药时候,我发现假药包装比真药好多了。真药的防伪标志经常掉落或“开胶”,这在国内是不可能发生的!!哎,现在想想,有中国人的地方真可怕!做中国人真不容易!!买什么东西都得成为专家!!我在网上看到,有很多病人买实验用的药品粉末——半成品,自己在家里装胶囊。而有些则直接买的是工业用的化工原料药,太可怕了……超出我的想象!!!再次提醒,其实很多医生根本不知道他推荐的是否真药,他的推荐有时候仅是因为对“业务人员”的信任而已。结案陈词:要买真药一定要在买之前明确,否则买到手就晚了。即使溶解、药检、鉴别,也最多是避免二次上当而已!因为我看到很多鉴别文章都是2008年写的,到现在已经毫无意义了!!但是我希望网友看到以后不再被骗,中国的肺癌病人能再延长一下寿命,提高终末期的生活质量。人在做,天在看,举头三尺有神明,问心无愧即可!!左侧为真,右侧为假!!个人原创,版权所有,转载请告知!!2013年以后的产品!2012年11月以后所有印度NATCO生产的药品,如易瑞沙、特罗凯、及格列卫等,外表都有小小变化:价格那里的数字变了——也就是零售指导价变了。原先易瑞沙为10353.00,现在变为5900.00;特罗凯原先为25000.00,现为11900.00.其他的没有变。变化的具体原因不清楚,有可能是降价占领市场,同时打击国内各种假药行业。厂家可能不定期的更换包装和价格,大家一定要小心谨慎。===========================================================================================================2014年8月23日更新:经网友最新爆料,2014年6月以后,所有NATCO生产的印度易瑞沙更换新包装,包装大体风格没变,只是有几个小的变化:1.防伪标签由上面封口处的一个变成上下封口各一个(像特罗凯一样)。2.最上面的盒盖图案有变化。3.正面有条纹样的感觉。新包装应该没有假药吧!2015年3月最新更新:过完元宵节,基本开始步入正轨。有网友拿了最新的包装咨询,我才突然想起这篇文章也需要更新了。自从2014年11月以后,NATCO厂家又开始大规模更换防伪技术,而且是每半年更新一次包装和防伪。看来是要与“盗版”斗智斗勇,拼速度。呵呵。这一次主要表现在防伪标签上,防伪标签的图像全部更换了,所以以前写的内容已经没有参考意义了。注意:是NATCO生产的所有产品的防伪标签,包括特罗凯(厄洛替尼)、多吉美(索拉非尼)等产品。所以不再另外说了。最新的图案如图,谢谢提供照片的网友:)盒子还是一样的,只是防伪标志变了,有很多NATCO字母。其他的自己看吧,语言难以表达。这样的话应该“盗版”难度更大了2015年10月更新刚从美国波士顿的哈佛大学医学院学习回来,还没有正式上班。打开QQ发现很多仍然有很多网友咨询真假问题,感觉这篇文章更新有点慢了。我总结一下:防伪标志更换为下面的样子,上下盒盖处各有一个防伪标志,不同角度观察会显示“NATCO”及一个飞翔的小鸟。盒盖中间位置有一个小突起正面不是平整的,摸起来是瓦楞的感觉(如图)生产日期及编号处颜色明显不一样撕开防伪后防伪标签会出现OPENED字样,而且瓶盖和瓶身也连接有一防伪标签最后几个图片是2015年最新的厄洛替尼和索拉非尼的图片(不但一样更换了防伪标志,同时更换了外包装),注意鉴别。请网友看清楚。同时,应该感谢伟大的阿斯利康公司,他们的新一代的靶向药物(所谓的二代、三代EGFR-TKI)对一些易瑞沙特罗凯耐药的病人效果不错,可惜还没有上市。美国临床试验显示很好的效果,希望这个产品尽快上市,以拯救更多的人!!声明:以上信息仅为多年来个人经验之谈,没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。鉴于网络造假猖獗,为了避免上当受骗,我再次强烈建议去正规医院接受规范治疗,可根据每个家庭自身情况选择合适的治疗方案,如果符合易瑞沙的适应症,建议在指定的三甲医院购买阿斯利康公司生产的正版的易瑞沙。阿斯利康公司的易瑞沙有买六个月后终身免费的活动,大概花费十万以后就可以一直免费赠药。请病人到当地的三甲医院咨询。==============================================================================================201805更新:现在肺癌一代靶向药物进入国家报销范围的有以下三种:1.阿斯利康公司的易瑞沙(吉非替尼),每月价格7700多一些,报销比例80-90%。2.浙江贝达药业生产的凯美纳(埃克替尼),每月价格5千多,报销比例80-90%。3.山东齐鲁制药的伊瑞可(吉非替尼),每月价格4800多一些,报销比例80-90%。以上三种药效差不多,大家根据需要自己随意选择。最便宜的是山东齐鲁制药的伊瑞可,报销手续简单,价格便宜。本文系闫明医生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黑色素瘤,又称恶性黑色素瘤,是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤,常见于皮肤,亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种,容易出现远处转移。早期诊断和治疗因而显得尤为重要。 定义 黑色素瘤,又称恶性黑色素瘤,是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤,常见于皮肤,亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。在亚洲人和有色人种中,原发于皮肤的黑色素瘤占50%~70%,最常见的原发部位为肢端(约占所有黑色素瘤的50%),即足底、足趾、手指末端及甲下等部位,其次为粘膜黑色素瘤(约占20%左右),而欧美白种人这两种亚型仅占所有黑色素瘤的5%。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种,容易出现远处转移。早期诊断和治疗因而显得尤为重要。 病因 欧美白种人中过度的紫外线照射是明确病因之一。紫外线可致使皮肤灼伤,并诱导DNA突变,进而诱导黑色素瘤发生。此外,光敏型皮肤、存在大量普通痣或发育异常痣以及皮肤癌家族史者均为高危人群。多发于亚洲和非洲地区的肢端型黑色素瘤所受紫外线照射极少,病因仍不明确。不恰当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长,如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激。内分泌、化学、物理因素对黑色素瘤的发生是否有影响还不得而知。 临床表现 黑色素瘤的征象包括:现有皮肤色素痣的形态或颜色改变、皮肤表面出现隆起物、色素痣瘙痒、局部出现破溃出血、指(趾)甲开裂等。色素痣恶变的早期表现可以总结为“ABCDE”。 A 非对称(asymmetry):色素斑的一半与另一半看起来不对称。 B 边缘不规则(border irregularity):边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。 C 颜色改变(color variation):正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 D 直径(diameter):色素斑直径>5~6mm或色素斑明显长大时要注意,黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。 E 隆起(elevation):一些早期的黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。 ABCDE的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,如几周或几个月内发生显著变化的趋势。 早期皮肤黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一,容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。转移性黑色素瘤患者可能出现一系列非特异性症状,包括食欲减退、恶心、呕吐及乏力等。此外,黑色素瘤转移至机体各个不同部位可出现相应不同症状,例如骨转移可能出现骨痛、肺转移可能出现咳嗽、咯血等。 诊断 (1)查体 黑色素瘤的诊断主要依靠视诊。颜色或形状不规则的色素痣、既往色素痣近期出现增大或形态改变均需引起注意。推荐采用上述“ABCDE”标准对既存色素痣进行规律自查,或前往医院就诊咨询。 (2)活检 若就医后怀疑皮损为黑色素瘤,则应进行病灶完整切除活检术,术后送病理学检查,获取准确的T分期,切缘0.3~0.5cm,切口应沿皮纹走行方向(如肢体一般选择沿长轴的切口)。避免直接的扩大切除,以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶,或巨大的病灶,完整切除无法实现时,可考虑进行全层皮肤的病灶切取或穿刺活检。如果肿瘤巨大破溃,或已经明确发生转移,可进行病灶的穿刺或切取活检。 (3)影像学检查 影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定,必查项目包括区域淋巴结(颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等)超声,胸部X线或CT,腹盆部超声、CT或MRI,全身骨扫描及头颅检查(CT或MRI)。经济情况好的患者可行全身PET-CT检查,特别是原发灶不明的患者。PET是一种更容易发现亚临床转移灶的检查方法。大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤,用PET发现转移病灶并不敏感,受益率低。对于Ⅲ期患者,PET/CT扫描更有用,可以帮助鉴别CT无法明确诊断的病变,以及常规CT扫描无法显示的部位(比如四肢)。 (4)实验室检查 包括血常规、肝肾功能和LDH,这些指标主要为后续治疗做准备,同时了解预后情况。尽管LDH并非检测转移的敏感指标,但能指导预后。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物 治疗 (1)外科治疗 ①扩大切除:早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中肿瘤浸润深度来决定的:①病灶厚度≤1.0mm时,安全切缘为1cm;②厚度在1.01~2mm时,安全切缘为1~2cm;③厚度>2mm时,安全切缘为2cm;④当厚度>4mm时,最新的循证医学证据支持安全切缘为2cm。 ②前哨淋巴结活检(SLNB):对于厚度1mm的患者可考虑进行SLNB。但鉴于我国皮肤黑色素瘤的溃疡比例发生率高达60%以上,且伴有溃疡发生的皮肤黑色素瘤预后较差,故当活检技术或病理检测技术受限从而无法获得可靠的浸润深度时,合并溃疡的患者均推荐SLNB。 ③淋巴结清扫:不建议行预防性淋巴结清扫。前哨淋巴结阳性或经影像学和临床检查判断有区域淋巴结转移(但无远处转移的Ⅲ期患者)在扩大切除的基础上应行区域淋巴结清扫。 ④肢体移行转移的处理:肢体移行转移表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间皮肤、皮下和软组织的广泛转移,手术难以切除干净。该种类型国际上以隔离热灌注化疗(ILP)和隔离热输注化疗(ILI)为主,ILI是一种无氧合、低流量输注化疗药物的局部治疗手段,通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注美法仑。 ⑤Ⅳ期患者如果表现为孤立的转移灶,也可以考虑手术切除。 (2)皮肤黑色素瘤的辅助治疗: 术后患者的预后根据危险因素不同而不同。根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素,一般将术后患者分为四类:①ⅠA期(低危);②ⅠB~ⅡA期(中危);③ⅡB~ⅢA期(高危);④ⅢB~Ⅳ期(极高危)。低危患者有可能长期存活,5年生存率95%左右。中危患者术后5年生存率80%左右,高危和极高危患者的5年生存率10%至50%不等。不同危险度的患者应选择不同的辅助治疗。 ①低危患者:目前无推荐的辅助治疗方案,更倾向于预防新的原发灶的出现,以观察为主。 ②中高危患者:大剂量干扰素辅助治疗可延长无复发生存期,但对总生存的影响尚需继续探究。临床必须结合患者的个体情况及治疗意愿进行抉择。 ③极高危患者:尚无标准治疗方案,但仍以高剂量干扰素α-2b治疗为主,同中高危患者治疗。 对于粘膜黑色素瘤,建议辅助化疗,具体参考“粘膜黑色素瘤”词条。 (3)辅助放疗 一般认为黑色素瘤对放疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率。 (4)不能手术切除的Ⅲ期或转移性黑色素瘤的全身治疗 不能手术切除的Ⅲ期或转移性黑色素瘤一般建议内科治疗为主的全身治疗或者推荐参加临床试验。初诊的患者首先建议进行基因检测,根据基因突变的结果和病情进展快慢选择治疗方案,包括PD-1单抗、CTLA-4单抗、BRAF V600抑制剂、CKIT抑制剂、MEK抑制剂、大剂量IL-2和化疗等。具体治疗方案需临床医生根据患者情况合理选用。 预后 黑色素瘤分期与预后明显相关。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期Ⅳ期的5年生存率分别为94%、44%、38%、4.6%;中位生存期分别为5、4.25、2.83和1.42年。原发灶厚度与预后明显相关,≤1mm与>4mm的5年生存率分别为92%和43%。对于基因变异与生存预后关系的多因素分析显示KIT基因和BRAF基因突变均是黑色素瘤的独立预后因素,有基因突变者预后不良。
甲胎蛋白 甲胎蛋白是一种糖蛋白,正常情况下,这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞,胎儿出生后约两周甲胎蛋白从血液中消失, 甲胎蛋白(α-fetoprotein,αFP或AFP)主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μg/L)。 甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时,AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可经羊水部分进入母体血循环。在85%脊柱裂及无脑儿的母体,血浆AFP在妊娠16-18周可见升高而有诊断价值,但必须与临床经验结合,以免出现假阳性的错误。 在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。 3张 甲胎蛋白 但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加,甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。 过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。大量的临床却发现,部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千,但多年都没有肝癌的迹象;同时发现约20%的晚期肝癌病人,直至病故前,AFP仍不超过10。 阳性原因 甲胎蛋白是肝癌的特异性标志,但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝 甲胎蛋白 癌。什么情况甲胎蛋白会出现阳性呢? 甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌,胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全,分泌的甲胎蛋白量很大,所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞,当然能大量分泌甲胎蛋白。 孕妇在分娩1年后体内的甲胎蛋白就会恢复正常,正常值为每升血内甲胎蛋白含量不超过20微克,如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上,那么患肝癌的机率就很大了,这时还要进行超声波检查,因为有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不会升高,所以需要进行综合检查。 双胎孕期甲胎蛋白值比单胎高一些,所测350ng/ml在正常范围,高于正常值三倍以上才有临床意义。单胎妊娠有参考值:孕21周均值82.3,3 倍值246.9,双胎应大于493以上才有意义。用测甲胎蛋白值来筛查神经管畸形,孕21周以后一般不做这项检查。可用B超监测神经管畸形的。 建议 检测甲胎蛋白 检测甲胎蛋白的方法有好几种,放射免疫法测得的甲胎蛋白大于 甲胎蛋白 500微克/升、且持续4周者,或甲胎蛋白在200~500微克/升、持续8周者,在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后,需再结合定位检查,如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等即可作出诊断。不过,正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高,但升高的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25~200微克/升之间,一般在2 个月内随病情的好转而下降,多数不会超过2个月;同时伴有转氨酶升高,当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降,血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度在 500 微克/升以上,虽有转氨酶升高,但肝癌的可能性大,转氨酶下降或稳定,而甲胎蛋白上升,也应高度怀疑肝癌。 甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高,此时大多数肝癌病人仍无明显症状,肿瘤也较小,这部分患者经过手术治疗后,预后可得到明显改善,故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。 预防保健 肝病患者应该从以下几个方面预防甲胎蛋白升高: ①正确对待病情,保持乐观的心态。有的人一旦知道自己患了肝病,就整天愁眉不展的,殊不知,情绪低落可降低机体的抗病能力,促使病情恶化。因此,保持乐观的心态对肝病患者至关重要。 ②积极配合医生治疗,阻止或延缓病情进一步发展。 ③合理饮食。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是应避免食用发霉的花生和豆制品,少食动物脂肪、咸肉和油炸食品。 ④禁烟酒。饮酒可以促使肝病患者较早发生肝硬化,增加肝癌的发生率。故肝病患者应无条件戒酒,白酒、啤酒都在禁忌范围之内。烟中含有多种有毒物质,能损害肝功能,抑制肝细胞再生和修复。 ⑤不可过度劳累。劳累过度可消耗大量的营养物质,从而削弱肝脏的抗病力,使肝炎病毒迅速扩散,加重病情。 ⑥节制性生活。急性乙型肝炎,慢性乙型肝炎急性发作、慢性活动性乙型肝炎、活动性肝硬化患者,应暂时避免性生活,此时放纵性生活,只能加重病情;乙肝病毒携带者、轻度的慢性乙型肝炎患者、静止期的肝硬化患者可以进行性生活,但应控制频度,如青年人应每周1~2次,中年人应每1~2周1次,中老年患者应每月1~2次。总之,肝病患者在进行性生活时,应以第二天不感到疲劳为标准。 ⑦避免乱用药物。肝脏是人体重要的器官,许多药物都要在肝脏内进行代谢。乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。 临床意义 甲胎蛋白值 放射免疫电泳甲胎蛋白AFP正常值:≤25μg/L 放射免疫分析AFP正常值:≤20μg/L 酶联免疫法AFP正常值:≤25μg/L 最常用的定量试验为放射免疫法(正常值为0~25ug/L),若超过25ug/L为阳性,若再25~400 ug/L之间为低浓度阳性,超过400ug/L即为高浓度阳性。 临床意义 早在1944年已有人对甲胎蛋白的存在进行过研究。直到1965年才有人观察到2例原发性肝癌患者血清能与抗胎儿血清的单价抗血清起反应,说明原发性肝癌患者血清中与人类胎儿血清中有一共同的特殊成分,并将这种特殊的蛋白成分称为甲种胎儿球蛋白(alpha-fetoprotein或α-fetoprotein,AFP或afp)。现已确定这种蛋白在18种哺乳类动物之间有交叉反应。 一、AFP的来源及生化特性 AFP是啮齿类动物胚胎期和人胚胎期血清中的主要蛋 甲胎蛋白 白成分。人类胚胎在宫内发育的第六周左右用双向扩散法即能测出AFP,到第13周左右可达到高峰,第16周后AFP的浓度迅速下降而白蛋白浓度上升。在人类胚胎中AFP最高浓度可达3—4mg/ml,但新生儿期其血清浓度约为10-50ug/ml,出生后第1周末用双向扩散法即不再能测出,然而用敏感的方法测定,证明AFP可持续存在于正常成人的血清中,用硫酸铵沉淀法RIA测献血员11例,8例AFP在10ng/ml以下。用放射火箭自显影测定学员206例的AFP,均在25ng/ml(4-25ng/ml),因此说明AFP的产生并无完全的基因控制。 AFP的合成部位主要是在啮齿动物及人类胚胎的肝脏,但也可在卵黄囊及胃肠道等。有人观察到一个肝癌中,只有不到20%的肝细胞含有AFP,提示AFP的产生只是细胞群中的少数在活动。另一种解释是所有细胞都制造AFP,但只有少数细胞可贮存AFP。AFP可出现于正常人,表示某些细胞可继续合成AFP维持整个一生。 人类的AFP属于α球蛋白,电泳运动在白蛋白与球蛋白之间,分子量约为64,000—72,000,沉淀系数为4.5。此蛋白约有18种氨基酸组成,碳水化合物约占4%。来源于胎儿的AFP呈一致电泳运动,从肿瘤来者含有4种变异体或叫亚成分,其电泳运动有轻微差别,这种差别主要在碳水化合物的含量上而不在肽链的改变。 对 于胎儿期AFP所起的作用仍不太清楚。从其浓度变化规律来看,AFP好像是成人血中白蛋白的相应物质,而白蛋白是AFP的替代物。白蛋白在控制新生儿溶血性黄疸中起重要作用,而AFP可能主要在于维持正常妊娠,并保持胚胎不受母体排斥,已知AFP能结合求偶素。
肋骨骨折 肋骨共12对,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个完整的脚廓。胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱 多发群体 老年人 常见病因 外来暴力所致 常见症状 局部疼痛,呼吸受限等 病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤,此外,当肋骨有病理性改变如骨质疏松,骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。 临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限,呼吸浅快和肺泡通气减少,患者不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺实变或肺不张,这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3.当连枷胸存在时吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”,反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。 检查 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“柳枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。 诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史,胸壁有局部疼痛和压痛,胸廓挤压试验阳性,应想到胸廓骨折可能,结合X线检查可确诊,如果压痛点可触到摩擦音,诊断可确立,如果胸壁出现反常呼吸运动。 治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛,方法有:宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动,抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织,咬平骨折断端,以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者,应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经,有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。 肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。
乳腺增生症 乳腺增生症是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。据调查约有70%~80%的女性都有不同程度的乳腺增生,多见于25~45岁的女性。 主要症状 乳房疼痛,乳房肿块,乳头溢液 主要病因 内分泌失调,精神因素 多发群体 25~45岁的女性 疾病简介 乳腺增生是一种妇科常见的疾病。好发于25-39岁左右的中年妇女,因为这段时间是女性性机能最旺盛的时期。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长一些肿块,质地柔软,边界不清,可活动,常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后或是生气(中医称气郁)等情绪波动时,肿块增大,疼痛加重,而在月经后肿块明显缩小,疼痛减轻。疼痛一般是胀痛,很少有刺痛感。应该提醒的是,乳腺增生有转变为乳腺痛的可能,所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查,以便及时诊断和治疗。 一般来说,妇女多愁善感,一不顺心则心肝之火勃然而起,而肝经又通乳循行两胁,导致气郁痰凝于乳。所以,中医一般采用舒肝解郁、行气化痰的方法治疗。另外,还可以配合应用一些鹿角胶之类的“补气药”,可行血中之气,因而治乳疾效果最好 多发群体 乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,形成乳腺正常结构的紊乱,以乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生为基本病理变化,属于病理性的增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。大约50%的育龄妇女都有小叶增生,多发于30-50岁女性,发病高峰为35-40岁。真正的发病原因还不明确,可能与体内激素水平不均衡或乳腺组织对性激素的敏感性较强有关。2010年左右,多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少、雌激素相对增多是本病的重要原因。 易发人群 有人把乳腺增生称为妇女的“现代病”,是中年妇女最常见的乳腺疾病,30岁—50岁最高峰,青春期及绝经后则少见。那么,为什么乳腺增生易在30岁—50岁这个年龄段发生呢?其原因如下: 1.乳房的症状同步于乳腺组织变化,即随月经周期(卵巢功能)的变化而变化。也即随体内雌、孕激素水平的周期变化,发生周而复始的增生与复旧。乳腺增生症的主要组织学变化就是乳腺本质的增生过度和复原不全。这种现象是由于雌、孕激素比例失衡的结果。 2.病人多系性激素分泌旺盛期,该病在青春前期少见,绝经后下降,与卵巢功能的兴衰一致。 3.从乳腺病变在乳房上不规律的表现,也说明是受内分泌影响引起。从临床上看,多数乳腺增生症病人发生在未哺乳侧,或不哺乳侧症状偏重。而未婚未育病人的乳腺增生症(尤其是乳痛症),在怀孕、分娩、哺乳后,病症多可缓解或自愈。 诊断鉴别 一般诊断 1、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。 2、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。 3、乳腺核磁检查:乳腺核磁检查敏感性很高,特异性中等。因其价格相对较高,检查时间长,空间相对狭小密闭,所以在2010年左右没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。 2010年左右临床上对于乳腺疾病的检查,乳腺X线+超声检查是黄金组合,当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时,其恶性的可能性小于3%。 超早期诊断 治愈肿瘤的关键在于早期检测,蛋白质指纹图谱(蛋白指纹法)检测在早期癌症诊断中已经超过了传统的标志物检测(见中华检验医学杂志,2004,27:706-709)。因此,这一发现有望为疾病的诊断、治疗和药物开发带来突破性进展。美国NCI (National Cancer Institute) 主席 Dr. Andrew von Eschenbach在2005年4月16日(美国第96届肿瘤年会上)宣布美国将用蛋白指纹图谱技术对肿瘤早期定性和PET-CT对肿瘤早期定位相结合的等手段对肿瘤做出极早期诊断,使肿瘤在2015年成为非致死性疾病。 蛋白质指纹图谱(蛋白指纹法)分析诊断的发展将是分子医学领域的一场革命,它不仅提供了一种新的检测方法,并且具有很高的可行性。它可在数分钟时间内从微量血液中测出上千个结果并对其进行分析。 疾病分类 乳腺增生症有很多类型,有的完全是生理性的,不需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症,有的则是病理性的,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能,不能掉以轻心,下面就按照乳腺增生不同的类型分别讲述其治疗。 1)乳痛症,也叫单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见,其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故,以明显周期性乳房胀痛为待征,月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝,胸壁,有时甚至放射至户背部,常影响睡眠,工作与学习,由此而引起焦虑不安,情绪激动的患者还不少。这类增生属于正常的生理现象,患者首先不必过度焦虑和着急,只要调整情绪,保持平衡,一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正,各种症状都可以自行消失。如果疼痛较明显,也可采用具有疏肝理气功能的中药服用,如"竭蛭胶囊"等,服用1-2个疗程,一般都可以收到良好的效果。 2)乳腺腺病。本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。对这类增生病的治疗,应以软坚散结为主,辅疏肝理气的中成药。 3)囊性增生病。有人称本类型的增生病才是真正的病理性增生症。它以乳管上皮细胞增生为主要病变,乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚,有部分患者呈局限性表现,且呈椭圆形的囊状物居多,很容易与纤维混淆。此类增生可能发展为癌变,常常引起患者的担心和恐慌。因此一旦确诊,就要提高警惕,积极进行系统治疗。 发病原因 长期的饮食结构不合理、生活习惯不好、心理压力过大等造成体质酸化,人体的机能下降,进而引起身体代谢循环变慢,大量本物质沉积在体内无法排出,造成气血不畅,内分泌激素失调、月经失调等现象因此而引起乳腺疾病即乳腺增生。 传统中医认为它是由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血淤、痰凝成核所致,中医学称之为"乳癖"。 现代医学则认为,它的发生,发展和转归,完全是由于妇女体内的激素周期性变化所导致。当卵巢分泌的雌激素水平过高,黄体孕激素过少,或者这两者分泌不协调,就可以引起乳房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生。正常情况下,每一个进入青春期的妇女的乳房的腺泡、腺管和纤维组织,在每一个月经周期里,都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变,每一个妇女在每一次月经前,都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛,月经过后胀痛又自然消失,这完全不妨碍生活,学习和工作,是正常的生理现象。但是,当机体在某些应激因素的作用下(如工作过于紧张,情绪过于激动,高龄未婚,产后不哺乳及患某些慢性疾病等),就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,表现为增厚的乳叶和结节性颗粒,乳房胀痛及乳头溢乳等三大症状和体征。 病理生理 身体组织液的过度酸化,身体细胞处于酸性体液中,进而形成正常细胞溶氧量下降,造成细胞的活性下降,代谢循环减慢,下降到正常值的65%时,正常细胞就无法生存,但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞,细胞的表型发生改变,肿瘤性状得以表达,这些细胞迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体。 临床表现 疾病症状 乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。大约80%的患者有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重.乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等,质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感.除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状. 患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈,大多数患者则需治疗。 乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。 (1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 (2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 (3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。 (4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。 (5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。 乳腺增生的程度分期 有很多患者患乳腺增生后不知道是严重还是不严重,医生检查后也只是说乳腺增生。患乳腺增生的女性朋友可能对乳腺增生并不十分了解,更不知道自己乳腺增生的程度如何。大多患者在医院检查后医生就告诉说是乳腺增生,要么开点药,要么不了了之,为什么?因为,2010年左右医生对乳腺增生是束手无策,不然也就没有这么多乳腺增生患者了。下面把乳腺增生的程度分期介绍给患者朋友,以便自我诊断其严重程度: 一、乳腺小叶增生(Ⅰ期乳腺增生):是乳腺的初期增生,多发生在25-35岁,症状表现较轻,属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上,往往不被引起重视,不积极治疗任其发展。 二、乳腺腺病(乳腺导管扩张症,Ⅱ期乳腺增生):是乳腺初期增生的进一步发展,从小叶增生发展到乳腺导管扩张,称为乳腺腺病,多发于30-45岁,症状表现严重,属于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重视,往往治愈比较困难,久治不愈造成精神压抑,导致症状加重。严重导致内分泌紊乱,身体则出现一系列疾病症状,如月经不调、失眠多梦、肤色嗨暗等系列反应。 三、囊性增生(乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症,Ⅲ期乳腺增生):是乳腺二期增生的进一步发展,多发生在40-55岁,症状表现非常严重,属于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的恶变率在70%以上,积极治疗和定期检查是非常必要地,三期乳腺增生往往会给患者带来精神压抑及恐惧心理。 四、乳腺囊肿病(Ⅳ期乳腺增生):乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡,形成囊肿性肿块,癌变率90%以上。 五、乳腺癌(Ⅴ期乳腺增生):多由囊性增生和囊肿进一步发展而来,乳腺癌的早期治疗只有手术,保乳与否是手术的选择。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%,患上乳腺增生都必须及时治疗,不能任期发展。 疾病危害 乳腺增生大多发生在25-45岁之间的女性身上,主要是因为生理增生和复旧不全导致的乳腺正常结构的紊乱,对身体的影响不是很大,也不会影响到女性的怀孕能力。而且在乳腺增生患者在怀孕后使乳小管得到发育,血运充足。这反而对乳腺增生有着积极的作用。乳腺增生与能否怀孕是没有必然的联系的,只是有的乳腺增生患者长期吃药,怕对宝宝有不好的作用,所以说乳腺增生患者不必怀疑自己生育的能力,主要是怕药物对胎儿有不好的影响,所以专家建议乳腺增生患者,如果自己的症状比较轻微,可以怀孕,说不定会因为妊娠哺乳的作用,轻微的乳腺增生症状就会消失;而对于那些需要药物控制乳腺增生症状的患者来说,最好是能够找到有效的治疗方法,治愈后再考虑怀孕,这样对宝宝会更健康! 疾病治疗 西医疗法 由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解,2010年左右治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1~2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显,病变范围较广泛的病人,可以胸罩托起乳房;口服中药小金丹或消遥散,或5%碘化钾均可缓解症状。2010年左右使用类似的药物产品较多,如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等,治疗效果不一。 此外,尚有激素疗法,有人采用雄激素治疗本病,藉以抑制雌激素效应,软化结节,减轻症状;但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用。仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。 中医疗法 中医认为,此病发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关,病变脏腑责之肝脾,尤其是脾土虚弱之人或过食辛辣肥甘厚味,损伤脾土,而致脾土运化功能失常,聚湿为痰或天生性格内向,情绪压抑,好生闷气或性情急躁、动则易怒或因七情所伤,忧思过度,而致肝失疏泄,郁而成痰等,均可导致痰湿结聚,气血凝滞而形成肿块 1、疏肝理气,调畅气机。 乳头乳房及肝经循行之处,女子以肝为先天,肝藏血、主疏泄、体阴而用阳,易于怫郁。乳癖者,每多有性情抑郁,忧思多虑或心烦急躁易怒,胸闷嗳气,而乳房疼痛与肿块大小变化,亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅,肝失条达,肝郁气滞结于肠子络则疼痛结块,故疏肝理气,调畅气机为治疗乳癖的主要原则。 2、活血化瘀,疏通乳络。 乳房疼痛及肿块为主症,二者均为血瘀证特征性表现。忧思恼怒,抑郁寡欢,必致肝气不畅,气机阻滞,久则由气及内,使血行不畅,经隧不利,下不能充胞宫,上不能溢乳房,乳络闭阻,气滞血瘀,凝结成块,不通则痛。经前冲任血液充盈,乳房肿痛加重,月经后气血得到疏泄,肿痛亦随之减轻。可见乳癖者出现血瘀证势所必然,治疗中必须重视活血化瘀,疏通乳络作用。 3、化痰软坚,消肿散结。 思虑伤脾或肝郁气滞,横逆脾土,均可致脾失健运,痰湿内生,肾气不足,冲任失养。不能温煦脾阳,则精液不得运化,聚湿成痰,肝郁日久,化热化火,灼津为痰,痰、气、瘀互结而成乳癖。因此,痰凝在乳癖发病学上有一定影响,化痰软
支架植入术后多久可以做外科手术 在门诊和住院部会诊时,经常会遇到这样的疑问,即冠状动脉支架植入术后到底多久可以做外科手术。这部分病人或因为急性心肌梗死或因为其他原因,不得不先行支架植入术,而支架植入术后一个关键治疗是口服抗血小板药物,防止支架内血栓形成引发心血管事件。按照国内外指南的要求,药物洗脱支架植入术后双联抗血小板药物至少要连续服药12个月,金属裸支架至少1个月,最好12个月。因此,很多病人在服药期间难以规避的问题是择期或紧急非心脏的外科手术的困境:突然停药会增加血栓风险,不停药会增加围术期的出血风险。 国内外相关指南规定,择期CABG等心脏手术时,氯吡咯雷至少停用5天,除非紧急外科手术;择期非心脏外科手术尽可能推迟:金属裸支架最好在术后6周以后,药物洗脱支架最好在植入术后12个月进行。围术期的抗栓治疗方案依据所作手术的出血风险及冠心病缺血风险综合权衡调整。单用阿司匹林者,出血风险低,可继续使用;出血风险高,暂停用;双联抗血小板治疗者,出血风险低,停用阿司匹林,氯吡咯雷可继续使用;出血风险高,两者均停用。出血风险属极高危的手术包括:神经外科手术(颅脑、脊柱)、肝脏外科大手术;出血风险属于高危的包括:血管外科和大外科手术如腹主动脉瘤修复术、主动脉-股动脉旁路移植术,腹部外科大手术,下肢关节外科大手术,口腔外科手术,胸外科肺叶切除术,肾脏穿刺活检或结肠多部位活检等。具体的调整方案往往需要心内科介入医师联合外科医师结合患者个体情况及借助多种评价模型来仔细权衡。 晚近,发表在美国医学会杂志(JAMA)的一项最新研究围绕这一难题做了初步探讨。该研究总计纳入28029例接受支架治疗并在两周内行非心脏外科手术的患者,所有患者按照其行外科手术距离支架植入时间分为4组,对其心血管事件进行追踪分析,结果:随着距离支架植入时间越是延长,越晚做手术的患者,其心血管事件发生率越低:6周以内心血管事件发生率11.6%,6周至6个月:6,4%,12-24个月:3.5%。就植入支架种类而言,植入药物支架的患者期总体心血管事件发生率显著低于金属裸支架。 总而言之,外科手术推迟的时间越久,心血管事件相对越少,但到底该多久还是得结合外科手术的紧急性和心脏风险大小等多方权衡。
寻医问药疾病资讯 溶栓治疗脑梗死的常见药物有哪些 来源:寻医问药网时间:2012-03-21 脑梗死是指脑部血液供应障碍,脑组织缺血缺氧,导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中,主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成,是血管变得狭窄或者完全闭塞,导致血液供应障碍。 溶栓是治疗脑梗死的常用方法,溶栓常用的药物: ①尿激酶(UK):目前临床试验结果证实尿激酶是一种有效、安全的溶栓制剂尿激酶用量各地报道不一致急性溶栓常用量一般报道50万~75万U的较多加入生理盐水250ml中静滴。用药期间应做凝血功能的监测以防出血也有报道静脉给药:50万~150万U加生理盐水100~200ml静脉滴注2h内滴完。最初半小时可快速给予50万~100万U,临床症状明显改善时,放慢静滴速度。动脉给药一般为50万~75万U对严重高血压(Bp>180/110mmHg)、消化道溃疡活动性肺结核、出血性疾病手术及外伤史患者禁用。 ②蛇毒治疗:现临床应用的蛇毒制剂很多有安克洛酶(Ancrod)、巴曲酶(Batroxobin)、蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3号去纤酶(降纤酶)和蝮蛇抗栓酶(清栓酶)等本类药物副作用甚微使用相对安全去纤酶(降纤酶)为新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂,具有增强纤溶系统活性降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集作用,能快速溶栓使心脑缺血部位恢复功能,达到治疗和防止复发的效果。 常用去纤酶(降纤酶)注射剂首次10U加生理盐水250ml。静滴90min以上,以后隔天或每天静滴1次,5U/d连用2次1个疗程5天不合并应用其他抗凝、溶栓、抑制血小板聚集药物。能溶解血栓,改善梗死灶周围缺血半暗区的血液供应,减轻神经细胞的损伤过程从而使临床症状与体征好转或消失同时还具有降低血黏度抑制红细胞聚集抑制红细胞沉降,增强红细胞的血管通透性及变形能力,降低血管阻力改善微循环作用。 ③阿替普酶(tissueplasminogenactivatort-PA):阿替普酶(t-PA)溶栓治疗,3个月后的总疗效为30%~50%痊愈者为12%颅内出血的并发症约6%。目前认为溶栓治疗加上脑保护剂是急性缺血性卒中的最佳治疗方案。阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗应在神经科医师的指导下于发病后3h内在急诊监护条件下进行。一些慎重选择的病例可以延长到12h以内,基底动脉梗死治疗时间窗可以适当延长。 脑梗死的发生要及时及早地预防,才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。最后,祝脑梗死患者早日康复!
寻医问药疾病资讯 溶栓治疗脑梗死的常见药物有哪些 来源:寻医问药网时间:2012-03-21 脑梗死是指脑部血液供应障碍,脑组织缺血缺氧,导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中,主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成,是血管变得狭窄或者完全闭塞,导致血液供应障碍。 溶栓是治疗脑梗死的常用方法,溶栓常用的药物: ①尿激酶(UK):目前临床试验结果证实尿激酶是一种有效、安全的溶栓制剂尿激酶用量各地报道不一致急性溶栓常用量一般报道50万~75万U的较多加入生理盐水250ml中静滴。用药期间应做凝血功能的监测以防出血也有报道静脉给药:50万~150万U加生理盐水100~200ml静脉滴注2h内滴完。最初半小时可快速给予50万~100万U,临床症状明显改善时,放慢静滴速度。动脉给药一般为50万~75万U对严重高血压(Bp>180/110mmHg)、消化道溃疡活动性肺结核、出血性疾病手术及外伤史患者禁用。 ②蛇毒治疗:现临床应用的蛇毒制剂很多有安克洛酶(Ancrod)、巴曲酶(Batroxobin)、蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3号去纤酶(降纤酶)和蝮蛇抗栓酶(清栓酶)等本类药物副作用甚微使用相对安全去纤酶(降纤酶)为新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂,具有增强纤溶系统活性降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集作用,能快速溶栓使心脑缺血部位恢复功能,达到治疗和防止复发的效果。 常用去纤酶(降纤酶)注射剂首次10U加生理盐水250ml。静滴90min以上,以后隔天或每天静滴1次,5U/d连用2次1个疗程5天不合并应用其他抗凝、溶栓、抑制血小板聚集药物。能溶解血栓,改善梗死灶周围缺血半暗区的血液供应,减轻神经细胞的损伤过程从而使临床症状与体征好转或消失同时还具有降低血黏度抑制红细胞聚集抑制红细胞沉降,增强红细胞的血管通透性及变形能力,降低血管阻力改善微循环作用。 ③阿替普酶(tissueplasminogenactivatort-PA):阿替普酶(t-PA)溶栓治疗,3个月后的总疗效为30%~50%痊愈者为12%颅内出血的并发症约6%。目前认为溶栓治疗加上脑保护剂是急性缺血性卒中的最佳治疗方案。阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗应在神经科医师的指导下于发病后3h内在急诊监护条件下进行。一些慎重选择的病例可以延长到12h以内,基底动脉梗死治疗时间窗可以适当延长。 脑梗死的发生要及时及早地预防,才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。最后,祝脑梗死患者早日康复!
易瑞沙和凯美纳的区别是什么呢 温馨提示:易瑞沙和凯美纳这两种药都是用于非小细胞肺癌的治疗,易瑞沙为进口药,而凯美纳为国产药,疗效没有太大的差异,不过在价格上就有很大的区别。 去看看 易瑞沙 吉非替尼片 0.25g*10片 目前售价¥5150 起,【健康聚惠】回馈新老用户,低至5150元/盒!一般搭配灵芝孢子油软胶囊服用,灵芝多糖与灵芝三萜:提高免疫力,解毒增效,改善生活质量,详询客服。 现在很多患者朋友都会很犹豫,因为要在易瑞沙和凯美纳之间做出选择。究竟,易瑞沙与凯美纳的区别是什么呢? 易瑞沙和凯美纳这两种药都是用于非小细胞肺癌的治疗,易瑞沙为进口药,而凯美纳为国产药,疗效没有太大的差异,不过在价格上就有很大的区别。 易瑞沙是一种抗癌靶向药物,也是一剂治疗癌症的常用良药,不但对其他实体瘤具有抗肿瘤活性,还能提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。易瑞沙可以阻断表皮生长因子受体向肺癌细胞发送增殖信号,从而抑制癌症发展。易瑞沙的用法用量是:推荐剂量为250mg(1片),一日1次,口服,空腹或与食物同服。 凯美纳是通过全球个激酶抑制剂(TKI)互为对照的注册III期临床试验、亚洲个激酶抑制剂(TKI)靶向抗肿瘤药、中国个有自主知识产权的小分子抗肿瘤药,在中国次采用进口专利药做头对头双盲对照的III期临床试验。凯美纳在中国及全世界肿瘤届均受到广泛的关注:肿瘤学专家Tony Mok和Rebecca S Heist教授评价凯美纳是继易瑞沙和特罗凯之后全球第三个用于晚期肺癌的药物。 以上就是关于易瑞沙和凯美纳的区别是什么的相关介绍,易瑞沙和凯美纳最大的区别在于两者之间的价格。由于易瑞沙是进口药物,所以在价格上要比凯美纳贵很多,广大患者朋友可以根据自身的经济情况进行选购。
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